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自治区社保局多措并举强化异地就医结算监控

发布时间:2017-05-10 来源:宁夏社会保险事业管理局


  为落实好人社部、自治区人社厅有关异地就医监控工作部署要求,自治区社保局结合监控业务实际,多措并举强化异地就医结算监控。一是创新开发智能化监控模块。结合异地就医结算工作特点,在自治区医保监控系统中创新开发了异地就医监控模块,对各医疗机构发生异地就医结算数据进行智能化筛查。二是科学设置监控规则。针对异地就医过程中医疗机构可能发生的违规行为,科学设置了过高费用等规则阈值,结合医学知识库系统相关药品及诊疗项目规则,着力提升异地就医结算数据筛查的有效性。三是上下联动打击医保违规行为。对系统筛查发现的疑点问题,组织各级监控机构进行系统分析、实地核查。推进医保医师诚信管理,有针对性地加强异地就医医疗机构、医保医师管控工作,严厉打击医保违规行为。 (自治区社保局